美國一名69歲的男性，罹患高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖與第三期慢性腎病。他每日服用8種藥物及2種維他命，並且每日注射長效和短效的胰島素。多年來，他不斷嘗試改變飲食與生活型態，卻未見顯著成效。在一次回診中，他得知自己血磷過高的情況，若無改善，將在五年後開始洗腎。
他經濟狀況良好，半退休狀態，偶而需處理房屋出租事務。他在20年前戒菸，每週飲用2-3杯酒精飲料。他的飲食由太太主理，內容如下：
- 早餐：Shredded Wheat（全麥穀片）、咖啡
- 午餐：肉醬通心粉或熱奶酪三明治
- 晚餐：義大利蔬菜肉丸湯、豆類、飯
- 點心：餅乾或起司蘇打餅佐花生醬
每週外食一次，且每天在跑步機上行走45分鐘。
改變飲食
此次的醫療介入要避免任何動物性食材，包括肉、蛋、奶製品，並剔除精製油和澱粉，亦不允許攝取素肉、純素起司、純素蛋。飲料方面需避免汽水、果汁、運動飲料、三合一咖啡及各種調味茶。
相對地，他可隨意進食以下食物：
- 葉菜類、豆類、根莖類、未經精製的澱粉、新鮮水果
- 各種天然香料、磨碎的奇亞籽及亞麻仁籽
- 飲料限於水、未調味的豆漿和其他植物奶、茶。
新的飲食範例如下：
- 早餐：燕麥粥、水果、亞麻仁籽粉
- 午餐：豆類、深綠色蔬菜
- 晚餐：全麥義大利麵、蒸蔬菜（無油）
- 點心：水果
另外，他也開始補充維生素B12。整個諮詢過他的太太也在一旁學習，耗時約一小時。
結果
驚人的是，僅經過四天，他的胰島素劑量從每日210單位降至70單位，糖尿病藥物glimepiride被停用，不再需要服用。隨著血糖穩定，每日所需胰島素量穩定在80單位。
兩個月後，醫生逐步停用了控制血糖和血脂的藥物（carvedilol -高血壓藥物、hydrochlorothiazide- 高血壓利尿劑、amlodipine- 高血壓藥物 和 sitagliptin- 降血糖藥物），並將pravastatin劑量減半 （降血脂藥物），腎臟科醫師也調低了losartan劑量。在飲食調整的第五個月，他的胰島素注射量降至46單位。
關於腎臟功能，經過4.5個月，creatinine（肌酸酐）首次回到正常範圍，代謝性酸中毒消失，eGFR（ 估算的腎絲球過濾率 ）進步了73%，脫離了第三期慢性腎病。雖然高血磷有所改善，但高血鉀仍稍高，他需要注意選擇含鉀量較低的蔬果。
以下是這位先生對這次改變的心聲：
一開始，我覺得這種飲食極度困難，且限制很多。但我很快發現，我可以開始吃那些多年來我以為不健康的食物。例如，享受新鮮的水果，我的心情也從沮喪瞬間變得非常有動力。我立刻感覺到身體的變化，才開始一天，就必須減少胰島素用量。幾乎像是一夜之間，我擁有前所未有的精力。十年來，我一直想減卻減不掉的體重終於開始往下掉，隨著體重減輕，我感到更輕盈，我可以再次活用我的身體。我開始每天散步，現在已經達到每天6英里。這樣新的生活型態，是我這一生最寶貴的禮物。我不再需要那麼多藥物，我減了超過70磅，並且奪回了健康的主控權，我不再是個被各個醫生轉介來轉介去的受害者。唯一的遺憾是我希望能早點知道，早點改變。
原文: Plant-based dietary approach to stage 3 chronic kidney disease with hyperphosphataemia
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文章整理翻譯：陳婷鈺 營養師
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